노인장기요양보험 진단 - 심신상태

노인장기요양보험의 의사소견서는 단지 어디어디가 아프다라는 정도의 서술로 이루어 지는 것이 아니라 여러가지 신체와 정신상태의 평가를 객관적으로 검사, 청취해 기록하게 되어있어 다소 시간이 걸리는 작업입니다.

크게 장애 혹은 치매로 나누어 아래와 같은 부분을 확인합니다.

 

A. 팔다리의 근력평가

- 0등급 : 근육운동이 완전히 불가능함

- 1등급 : 약간의 근육수축은 가능하나 관절운동이 불가능함

- 2등급 : 수직으로 움직임은 불가능하나 수평으로 관절움직임은 가능함

- 3등급 : 수직움직임은 가능하나 약한 힘에도 저항할 수 없음

- 4등급 : 중력과 약한 힘에 대하여 저항이 가능함

- 5등급 : 강한힘에 충분히 저항하여 움질일 수 있음(정상)

 

B. 관절의 운동범위 평가

- 운동범위의 제한 확인 : 어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락, 고관절, 무릎관절, 발목관절

- 관절의 통증유무 확인

- 사지결손 확인 : 선천척 혹은 후천적으로 사지에 결손이 있는지 확인

 

C-a. 운동상태 평가. 보행

- 보조기구를 사용하면 혼자 걷는것이 가능한 경우

- 타인의 도움이 있어야만 보행이 가능한 경우

- 타인의 도움이 있어도 스스로 일어서거나 걷지 못하는 경우

 

C-b. 운동상태 평가. 실조 또는 운동이상

- 직선으로 보행이 가능한지의 여부 확인

- 머리, 손, 발의 떨림현상 유무 확인

- 손가락으로 코를 잡는등의 동작가능 여부 확인

 

C-c. 운동상태 평가. 서동증.

- 손가락 마주치기 가능여부

- 발로 바닥을 반복적으로 두드리는 동작의 가능여부

 

D. 의사소통능력

- 의도한 말을 지속하거나 끝맺을 수 있는지 확인

- 상황에 맞는 표현이 가능한지 확인

 

E. 단기기억력

- 최근의 일을 기억하고 있는지 확인

- 기억하지 못하더라도 보호자가 최근의 일을 이야기 해 주면 떠올릴 수 있는지 확인

- 약 5가지 정도의 간단한 단어를 5분후까지 얼마나 기억할 수 있는지 확인

- 이전 식사때 먹은 반찬등을 기억해 낼 수 있는지 확인

 

F. 장기기억력

- 과거의 회상(고향, 출신학교, 과거 직업, 유명인사등)이 가능한지 여부 확인

 

G. 장소지남력

- 집을 혼자 찾아오는 경우가 있는지 확인

 

H. 판단력

- 단순한 판단이 가능한지 확인(길을 잃었을 경우 어떻게 해야하는가? 배고플때 앞에 밥이 있으면? 등등)

 

I. 문제행동

- 망상 : 피해망상 혹 과대망상등

- 환각 : 환시, 환청이 있거나 혼자 중얼거리는 등의 행동

- 안절부절 못함 : 심리적 불안. 서성거리며 안절부절 못함.

- 수면장애 : 수면의 개시 혹은 유지의 장애. 수면시간의 불규칙등.

- 길을 잃음 : 외출 직후 목적지를 잊거나 길을 잃고 집을 찾지 못해 헤메는 경우 유무.

- 공격적 행동 : 폭언 및 폭행의 유무확인.

- 물건을 감춤 : 소유의식이 불분명하여 타인의 물건도 본인만이 아는 장소에 숨김.

- 부적절한 옷 입기 : 계절에 맞지 않는 옷, 한가지 옷만 고집하여 계속 입는 등의 행동.

- 불결한 행동 : 배설물을 가지고 부적절한 행동, 오히려 위생적인것을 싫어함.

- 거부증 : 음식을 거부하며 삼키지 않음. 타인의 도움을 거부함.

- 우울기분 : 표정 혹은 행동이 늘 우울한 상태.

 

J-a. 일상생활 자립도(장애노인)

- 정상 : 장애는 있으나 일상생활은 자립. 혼자 외출가능

- 생활자립 : 생활은 자립가능하나 혼자 외출은 불가함.

- 준와상상태 : 실내생활에 도움필요. 휠체어러 이동가능.

- 완전 와상상태 : 하루종일 침상생활. 배설, 식사, 환복에 타인의 도움필요.

 

J-b. 일상생활 자립도(치매노인)

- 자립 : 치매는 있으나 자립.

- 불완전자립 : 의사소통이 곤란. 일상생활 지장을 초래하는 행동이 간혹 보임.

- 부분의존 : 의사소통이 곤란. 일상생활 지장을 초래하는 행동이 자주 보임.

- 완전의존 : 현저한 정신증상과 문제행동.